有害性飲酒與酒癮防治
議題
近年來，飲酒造成的健康風險逐漸成為醫學與公衛領域關切的主題。飲酒除了增加多種癌症風險（LoConte et al., 2018），一旦達到酒精濫用程度的「有害性飲酒」（harmful use of alcohol）乃至酒精成癮程度的「酒精使用障礙」（Alcohol Use Disorder，AUD；即俗稱的「酒癮」），更可能對身心造成損害。
由於我國人口的飲酒率具有明顯的性別差異（國民健康署，2024），有關單位從事有害性飲酒及酒癮防治時，也需要重視以下性別議題：
女性的有害飲酒率漸增，且一旦罹患酒精使用障礙，治療難度更高
研究顯示，我國女性的有害性飲酒率顯著增加（Huang et al., 2022）。與此同時，接受酒癮治療的女性也逐漸增加，並在2023年首次突破萬人（蔣宜婷，2025年4月1日）。然而，美國研究發現罹患酒精使用障礙的女性接受治療的比例較男性低（McCrady et al., 2020）；且女性若患酒精使用障礙，不但飲酒慾望更強，治療難度也更高（Kirsch et al., 2025；陳稚華，2022年1月28日）。
納入生理／社會性別分析，才能強化防治有害性飲酒
醫學界與公衛界勢必需要在酒癮防治的相關研究、宣導與服務中進一步分析生理性別與社會性別如何影響飲酒模式與成癮過程；如此一來，才有助擬定更具性別敏感度的防治策略，保障不同性別群體的身心健康。
方法：分析生理性別與社會性別的交互作用
各國科學界近年陸續應用性別化創新方法，針對酒癮的形成與治療機制背後的性別差異進行探索，結果顯示生理／社會性別因素不僅左右酒癮的發展過程，也透過多種途徑影響酒癮治療的成效。
方法：重新思考標準與參考模型、重新思考語言與視覺表徵
研究人員透過「重新思考語言與視覺表徵」的途徑反思酒精相關研究中的概念是否強化了性別偏見，並可進一步運用「重新思考標準與參考模型」方法探索女性在酒精成癮方面的生理性別與社會性別因素。
性別化創新
- 探索女性形成酒癮的生理性別與社會性別交互因素
- 探索影響女性治療酒癮的生理性別與社會性別因素
女性的有害飲酒率漸增，且一旦罹患酒精使用障礙，治療難度更高
納入生理／社會性別分析，才能強化防治有害性飲酒
性別化創新1：探索女性形成酒癮的生理性別與社會性別交互因素
方法：分析生理性別與社會性別的交互作用
方法：重新思考標準與參考模型、重新思考語言與視覺表徵
性別化創新2：探索影響女性治療酒癮的生理性別與社會性別因素
方法：分析生理性別與社會性別的交互作用
結論與下一步
議題
近年來，飲酒造成的健康風險逐漸成為醫學與公衛領域關切的主題。飲酒除了增加多種癌症風險（LoConte et al., 2018），一旦達到酒精濫用程度的「有害性飲酒」（harmful use of alcohol）乃至酒精成癮程度的「酒精使用障礙」（Alcohol Use Disorder，AUD；即俗稱的「酒癮」），更可能對身心造成損害。
有鑑於此，我國衛福部於2023年成立「台灣戒酒暨酒癮防治中心」，協助民眾處理飲酒問題、戒除酒癮。不過，由於我國人口的飲酒率具有明顯的性別差異（國民健康署，2024），有關單位從事有害性飲酒及酒癮防治時，也需要重視以下性別議題：
女性的有害飲酒率漸增，且一旦罹患酒精使用障礙，治療難度更高
研究顯示，我國男性的有害性飲酒盛行率雖然較高，但有逐漸下降趨勢，反而女性的有害性飲酒率卻顯著增加（Huang et al., 2022）。與此同時，接受酒癮治療的女性也逐漸增加，並在2023年首次突破萬人（蔣宜婷，2025年4月1日）。然而，美國研究發現罹患酒精使用障礙的女性接受治療的比例較男性低（McCrady et al., 2020）；且女性若患酒精使用障礙，不但飲酒慾望更強，治療難度也更高（Kirsch et al., 2025；陳稚華，2022年1月28日）。
納入生理／社會性別分析，才能強化防治有害性飲酒
考量我國女性的有害性飲酒盛行率以及接受酒癮治療人數都正逐漸增加，但戒酒卻可能相對困難，醫學界與公衛界勢必需要在酒癮防治的相關研究、宣導與服務中進一步分析生理性別與社會性別如何影響飲酒模式與成癮過程；如此一來，才有助擬定更具性別敏感度的防治策略，保障不同性別群體的身心健康。
性別化創新1：探索女性形成酒癮的生理性別與社會性別交互因素
各國科學界近年陸續應用性別化創新方法，針對酒癮形成機制背後的生理／社會性別因素進行分析。本節彙整重要的研究發現，說明酒癮發展的過程同時牽涉生理性別因素與社會性別因素的交互作用。
方法：分析生理性別與社會性別的交互作用
全球飲酒人口雖以男性比例居多（Griswold et al., 2018），然而近年來許多研究顯示女性從開始飲酒直到接受治療（或產生酒精依賴的整個過程）的發展速度比男性更快（Diehl et al., 2007; Alvanzo et al., 2014; Kirsch et al., 2025）。這種現象何以產生？以下分別藉由女性身體對酒精的反應，以及女性飲酒的動機、酗酒風險與罹患酒精使用障礙的風險，說明生理性別與社會性別如何影響女性酒癮的發展過程。
．生理構造（如體型與代謝）影響女性對酒精的反應
由於女性胃部的乙醇去氫酶（alcohol dehydrogenase）活性以及首渡代謝（first-pass metabolism）能力都較男性低，使酒精更容易進入血液循環，加以女性體積相對較男性小，含水量也較低，因此女性在相同的酒精攝入量下，血液中的酒精濃度較男性高，更容易產生酒精引起的不適反應（Frezza et al., 1990; Fonseca et al., 2021；洪兆嘉、張玨，2006）。上述的生理機制差異也可能導致女性產生酒精相關不良後果或疾病的速度更快，罹患肝病、高血壓等的風險也更高（Payne et al., 2009; Milic et al., 2018）。
．荷爾蒙水平影響女性的酗酒風險
研究顯示，男性的睪固酮水平升高與飲酒量以及酒精使用障礙的風險增加有關，而雌激素水平升高則與女性的飲酒量增加有關（Erol et al., 2019）。另有研究發現雌性小鼠在動情週期中雌激素水平較高時，酗酒行為較多（Zallar et al., 2024）。雌二醇（estradiol）濃度與女性的飲酒量也可能相關，雌二醇水平持續較高的女性，其平均飲酒量高於雌二醇水平持續較低的女性（Muti et al., 1998）。另有研究指出，雌二醇可促進大腦依核（nucleus accumbens，NAcb）中的多巴胺釋放與神經元興奮性，可能導致女性對於酒精等物質表現出比男性更強的尋求獎勵（reward-seeking）行為（Radke et al., 2021）。
．飲酒對腦神經產生影響，反過來刺激女性更易酗酒
大腦的「終紋床核」（bed nucleus of the stria terminalis，BNST）是調節焦慮與酒癮的樞紐，其中的神經元合成並釋放促腎上腺皮質激素釋放因子（corticotropin releasing factor，CRF），這類神經元的活化可能驅動酗酒行為並產生焦慮。有研究分析小鼠酗酒與BNSTCRF神經元的關聯，結果顯示雌性小鼠表現出更高的酗酒率，且其神經元的活化比例是雄性的兩倍以上（Levine et al., 2021）。
．壓力、家族史、受虐經驗可能與生理性別因素交互作用
壓力：相對於男性傾向以酒精增加正面情緒，女性更傾向以酒精調節負面情緒或壓力（Payne et al., 2009; Peltier et al., 2019）。研究顯示，青少女的焦慮／憂鬱症狀與過早開始飲酒之間的關聯比青少年更明顯（Johannessen et al., 2017）。此外，過去一年經歷兩次或以上壓力性生活事件（stressful life events）的女性發生酒精使用障礙的風險比起有相同遭遇的男性更高（Verplaetse et al., 2018）。
壓力可能損害大腦前額葉皮質（prefrontal cortex，PFC）調節抑制控制（inhibitory control）的能力，可能尤其使女性更易發生與壓力誘發的物質（包含酒精）濫用（Peltier et al, 2019）。另一方面，壓力也可能導致酒精使用障礙復發，加以女性罹患壓力相關疾病的機率是男性的兩倍，壓力與復發行為特徵（如渴望酒精）的關聯在女性當中更加明顯（Logrip et al, 2018）。
家族史：與男性相比，酒精使用障礙女性患者的家族成員或伴侶更可能有此疾病的病史（Khan et al., 2013）。
受虐經驗：一項後設分析指出，18歲以前曾受虐的女性更易出現有關酒精的不良後果；早期生活壓力對大腦皮質邊緣系統產生影響，可能連結了負面情緒與青春期女孩接觸酒精之間的關係。壓力、負面情緒與飲酒之間的關係延續至成年，並且對女性的影響更明顯（Peltier et al., 2019）。
方法：重新思考標準與參考模型、重新思考語言與視覺表徵
在成癮研究中，女性產生酒精問題乃至就醫治療的間隔較男性更短的現象經常被稱為「縮短效應」（telescoping effect，由Piazza et al., 1989提出）。
不過，有女性主義學者指「縮短效應」是根據1940-50年代提出的酒精成癮階段模型與標誌性症狀加以定義，但這些早期研究的分析對象是匿名戒酒會的男性成員，因此「縮短效應」一詞隱含以男性作為疾病標準的性別偏見。若在研究中不當解讀「縮短效應」，可能更加鞏固「酗酒是一種男性疾病」的刻板印象，並暗示女性酒癮者更「偏離常軌」，從而加劇性別偏見（Marks & Clark, 2018）。
透過「重新思考語言與視覺表徵」的性別化創新途徑，研究人員可以進而運用「重新思考標準與參考模型」方法探索女性在酒精成癮方面的生理性別與社會性別因素，避免在相關研究中複製「女性是男性的縮小／放大版」的偏見。
考量影響女性飲酒及形成酒癮的因素眾多，不僅涉及生理性別或社會性別，更可能牽涉到年齡、社會經濟地位以及族群等等，近期已有研究採取具性別化創新精神的的交織性方法探索美國人口酒精使用障礙趨勢的性別差異（如Verplaetse et al., 2025）。我國科學界若能充分運用交織性的研究方法，更細緻地探索生理／社會性別與其他因素的交互作用，理解酒精成癮中的交織性差異，勢必更能強化預防有害性飲酒，進而提早避免酒精使用障礙對各種群體的傷害。
性別化創新2：探索影響女性治療酒癮的生理性別與社會性別因素
生理性別、社會性別除了影響有害性飲酒乃至酒精使用障礙的形成，也在女性與男性尋求相關治療的過程中發揮作用。近年來，國際科學界針對女性尋求治療酒精使用障礙的意願、治療難度以及預後方面與男性的差異，應用性別化創新方法探索其中的生理／社會性別因素。本節彙整相關研究發現如下。
方法：分析生理性別與社會性別的交互作用
科學界近年已針對影響女性與男性治療酒癮的生理性別與社會性別因素進行相當豐富的探索，且發現女性可能較難戒酒的背後不但牽涉生理性別機制，也關係到戒酒藥物臨床試驗的性別代表性，以及女性在戒酒過程中能夠獲得的支持等社會文化條件。以下依序羅列。
．生理性別機制影響女性戒斷酒精的難度
有研究發現，生理性別顯著影響中樞神經系統在慢性酒精暴露戒斷期間的基因表現，使雌性與雄性小鼠產生不同的神經適應性反應（neuroadaptive response）。研究顯示，雌性小鼠較易出現與腦內細胞死亡及促發炎（pro-inflammatory）反應相關的基因變化。此外，在慢性酒精暴露後戒斷十天的組織分析中，雌性小鼠的神經細胞死亡程度也明顯高於雄性。研究者因此推測，這類酒精戒斷所造成的神經毒性與腦損傷，可能與部分酒精依賴者出現的認知功能障礙及運動功能缺損有關（Hashimoto & Wiren, 2008）。另有研究指出，長期的物質濫用可能損害前額葉皮質（PFC）功能，造成認知紊亂（cognitive disruptions），使人更難維持戒斷（Goldstein & Volkow, 2012）。
在戒斷期間，女性可能經歷更高程度的焦慮，並且更容易因壓力誘導而使酒癮復發；上述情形可能牽涉女性的BNST（及前文提及的「終紋床核」）網絡在戒酒期間發生較明顯的結構連結重塑（Flook et al., 2023）。此外，研究指出戒酒本身即是一種獨特的壓力源，由於長期飲酒與戒斷可能影響下視丘－腦下垂體－腎上腺軸（簡稱HPA軸，與生理性別特定的壓力調節與處理有關）的平衡，使女性更容易在戒斷期間受到壓力影響（Zabik & Blackford, 2024）。
．酒癮治療藥物實驗與評估中的女性代表性不足
戒酒藥物的藥效是影響預後的因素之一，這些藥物在實驗過程中有無經過充分的性別分析，也將左右女性酒癮者的治療效果。然而有研究分析2000-2021年針對酒精及物質使用障礙進行的藥物臨床實驗，結果發現女性參與酒精使用障礙藥物臨床實驗的比例僅佔35.9%，其代表性可能不足（Montemitro et al., 2022）。
目前在台灣用於治療酒精使用障礙的藥物有雙硫崙（disulfiram，俗稱「戒酒發泡錠」）、納曲酮（naltrexone）以及阿坎酸（acamprosate）（陳俐君，2023）。研究顯示，雙硫崙療效研究中的女性代表性太低，僅1%，納曲酮與阿坎酸則分別是23%與22%（Agabio et al., 2015）。此外，有研究發現納曲酮可能減少女性的飲酒量和復發時間，但不會減少女性的飲酒頻率（Canidate et al., 2017）。阿坎酸雖然對於女性與男性的療效、安全性與耐受性沒有明顯差異，但女性發生副作用的嚴重程度較高（Mason & Lehert, 2011）。
．女性在戒酒過程中能夠獲得的支持較少
由於酒癮相關知識尚不普遍，因此女性在尋求戒酒相關資源的過程可能更加困難（陳庭羽，2020）。同時，女性飲酒相較於男性更容易受到歧視，使得她們在戒酒的過程內更形孤立（Holzhauer et al., 2020）。
有研究指出，伴侶與子女的態度以及親密友人的飲酒習慣都可能影響女性尋求治療（Ammit et al., 2025）。但與此同時，相對於戒酒中的男性，女性較少在戒酒過程中獲得他人的積極支持（Tuchman, 2010）。
總的而言，女性一旦產生酒精使用障礙，在尋求治療與維持戒斷的過程中同時面臨來自生理性別與社會性別因素的雙重影響。醫學界與公衛界需要進一步探索生理性別對於藥物治療的影響，並且提升女性在相關研究中的代表性，同時，也需要考慮生理性別與社會性別的交互作用，以利發展能夠回應兩者交互因素的戒治相關措施。如此一來，才能加強女性治療的意願，並且促進她們獲得的醫療與社會支持，從而提升戒酒的效果。
結論與下一步
為了促進我國針對有害性飲酒與酒癮之防治更具性別敏感度，以提升其成效，本案例研究提出以下兩項建議，提供醫學／公衛研究者以及相關之公部門單位參考。
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在酒精相關研究中引進並落實SABV（sex as a biological variable，將生理性別視為生物變項）原則：
- 國內醫學與毒理學界在進行酒精成癮的大腦機制、神經毒性及藥物藥效研究時，宜應用SABV，在研究中充分納入雄性／男性、雌性／女性，並按生理性別分類進行數據分析、資料報告以及結果判讀。如此有助於達成研究「修正數字」（意指提升女性參與者的代表性）與「修正知識」（藉由納入生理／社會性別分析，推動創新成果）的性別化創新成效。
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研擬兼具「生理／社會性別」與「交織性」的戒酒介入措施
- 有關單位（如台灣戒酒暨酒癮防治中心及衛生福利相關單位）宜提升防治宣導的性別敏感度，如針對女性以酒精調節負面情緒與壓力之傾向設計適當的心理健康支持方案。
- 相關團隊在規劃防治策略時，可應用交織性研究方法，考慮生理／社會性別與年齡（如青少女或更年期女性的荷爾蒙變化與社交脈絡）、社會經濟地位及族群等向度，以精準回應各類不同群體的需求，以減少有害性飲酒與酒癮帶來的身心傷害。
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